第三章　婴儿和学前期

你那蹦蹦跳跳的宝贝儿子正在一点一点消耗你的耐心。他很可爱，但是他却时时刻刻需要大人盯着，不停地从一个活动跳到另一个活动，而且稍微受一点儿挫就会彻底崩溃。你可能觉得他正在侵蚀你的生活。因为让别人看到孩子多动的表现你会觉得尴尬，你也厌烦了别人总是说你管教的方式不对，现在你已经极少邀请亲戚朋友到家里来玩了。

也许，像很多父母一样，你能预料到自己家的孩子有无限的精力，喜欢活动。但是，为了应付孩子你已经筋疲力尽，而且心中确信自己的孩子比其他孩子活跃得多。也许，你已经知道了孩子患有 ADHD。

重要的是要记住，有规划地行动，在行动之前思考，以及在一件事情中保持注意力，这些能力都是孩子在成长过程中自然而然学会的。也就是说，孩子可能在某些年龄段有多动行为，但这属于该年龄段正常的表现。于是，家长们就会疑惑该如何区分非正常的 ADHD行为和那些与发展阶段相符的正常行为，也想知道孩子什么时候才算度过了这些发展阶段。

Russell Barkley博士（ 2000b）的研究结果表明，大多数（ 57％）4岁儿童会被自己的父母描述为注意力差和过度活跃。这些孩子中的大多数在 3～ 6个月之后其行为就会有所改善。即使在已经被诊断为 ADHD的儿童中，只有一半孩子在随后的儿童期或青春期仍然被诊断为 ADHD。他进一步解释说，假如“疑似 ADHD的行为模式持续了一年以上，那么很有可能在随后的儿童期孩子仍然符合ADHD的标准”（p. 91）。从这些信息中我们可以总结出，ADHD症状的严重程度和持续时间预示着哪些儿童会经历长期慢性的 ADHD病程。

Keath Low（2009）是一个网站上 ADD / ADHD指南的作者，他提出了一些需要考虑的问题：

孩子的活动水平和行为与同龄的其他孩子相比如何？（请注意，即使年龄只有几个月的差距，孩子的发展也可能千差万别，选择与自己的孩子年龄非常接近的孩子作比较很重要。）

孩子的行为与同龄的其他男孩相比显得更极端、更有破坏性吗？

孩子在日常生活中是否遇到过困难？

孩子的行为困难是否在不同的地方出现过（比如家里、幼儿园，或幼儿游戏培训班）？

孩子的行为是否有直接相关的因素或触发原因，或者，你是否觉得孩子的行为是内在的、天生的？

何时需要综合评估

一个学龄前的孩子因为过分活跃、经常分心或太过冲动而总是将自己置于危险中。或者，孩子在日常生活中经常遇到困难，例如吃饭、和朋友玩、去幼儿园以及在小区里活动。此时，需要对孩子进行全面评估。像这样的孩子在没有干预的情况下能够健康长大的机会十分渺茫。对 ADHD这种障碍的了解越多，你就越能帮助自己的儿子。

4岁的伊恩在进入任何房间的那一刻，就开始用视线扫描房间里的所有东西。他的眼睛从一个地方跳到另一个地方，他的身体也跟着关注点的转移而移动。他还没来得及好好观察前一个东西，就被飞快运转的脑袋带到了下一个东西面前。实际上，有很多次他甚至直接跑到街上，这种危险行为需要别人时刻不断地守着他。

此外，他用尖锐的嗓音不停地说话，不懂得如何控制音量。他能和成年人友好地互动。然而，实际上除了黏在电脑上玩游戏，伊恩需要不断地和成年人互动，需要他们的关注。在家里，他不会安安静静地坐在餐厅用餐，他会把家里弄得鸡飞狗跳。

慢慢地，没有同学邀请伊恩到家里玩，他去的第一所幼儿园也要求他退学。显然，应该对伊恩进行综合评估，评估他的成长经历，在不同环境下的行为表现并／或进行评分，以及对他进行神经心理学和 /或医学检查以排除其他行为障碍。

意识到孩子的问题以及尽早发现问题，会让你更好地了解孩子的行为。学前班是成长过程中的重要时期，当你的孩子开始探索他所在的这个世界并逐渐适应学前教育的方式时，他会需要你为他营造一个理解包容和安全的环境。

根据《哈佛精神健康信函》（Harvard Mental Health Letter）（Harvard Health Publications，2007，para. 1）所述， ADHD早在 2岁的儿童中即可被诊断出来 1，而且 ADHD是“3～ 5岁儿童最常见的心理障碍”。

它越来越早地被诊断出来有很多原因，其中包括目前人们对该障碍了解的增多，也包括孩子进入幼儿园或者其他学前培训机构的年龄越来越早（Wolraich，2007，p. 9）。早早参加这些培训机构对孩子服从规定、调节注意力和保持注意力的能力都提出了更高的要求。

对于父母来说，这段时间可能压力巨大。你们一边要应付工作，一边还在为孩子去哪家幼儿园或者进行什么样的治疗和干预而奔忙。家长们经常告诉我们，看管一个患有 ADHD的学龄前儿童是他们经历过的最大挑战之一，但是，他们也说，能够看到孩子一点点成熟也感到非常满意。

产前问题

如前文所述，如果你的儿子患有 ADHD，请务必抛下所有身为父母的内疚感。英国医学杂志《柳叶刀》（The Lancet）（Williams，2010）报道的最新研究表明，患有 ADHD的儿童的 DNA中有很多片段重复或消失了，这一般称为基因复制数目变异。

已经有研究提出了这些变异影响到一些基于遗传的神经学特征，包括引起大脑额叶（对行为进行抑制控制、调节注意力、控制活动水平的脑区）活跃水平及神经递质的有效性降低。尽管家庭环境可能会改善或者加剧儿童气质问题，但它并不是 ADHD的根本原因。ADHD是基因的结果。因此，你或你的配偶很有可能也患有 ADHD。

除了基因的关联之外，以下情况也可能增加患 ADHD的风险（ Barkley, 2000b; Goldstein, 1999）：

早产和出生时体重明显偏低。

出生前接触过酒精、烟草和违禁药物。

出现过影响正常大脑发育的胎儿并发症。

血液中含铅量高。

出生后大脑前额叶受过损伤。

许多 ADHD孩子的父母都明确表示，他们在孩子出生之前就觉得他异常活跃。有一个被诊断为患有 ADHD的 4岁孩子，他被母亲形容为子宫中的“踢球机器”。她说：“从一开始他就很喜欢动。”

发展问题：出生时及出生后

根据围产期合作项目（ Barkley，2000b），儿童早期发展的一些特征可能预示着未来患上 ADHD的风险。虽然报道称风险很小，但出生时具有这些特征的孩子患 ADHD的风险相对大一些。这些风险因素包括（ Barkley， 2000b）：

出生时头围较小。

羊水被胎粪（来自胎儿肠道的物质）污染。

出生后有神经损伤和 /或呼吸问题的迹象。

行动机能发育迟缓。

发展进程

对每一位家长来说，了解不同年龄段孩子的一般发育水平很重要。对身边有一个“能量源”的家长来说更是如此。以下行为特征已被证实可以用来预测 ADHD（Bailey，2009）：

婴儿期（0—12个月）：

非常频繁地活动，不断移动。

对拥抱不感兴趣。

对挫折的容忍度低，不耐烦，对看护者要求高。

对刺激有强烈的反应。

需要高度关注。

幼儿（1—3岁）：

甚至只有几分钟，他的注意力都很难保持。

容易被噪音或视觉刺激分散注意力。

很难与人目光接触。

对他真正感兴趣的事情（比如游戏）能够保持注意力。

过度活跃。

对安静的活动缺乏兴趣。

兴奋时难以恢复对自己的控制。

容易冲动和做冒险行为。

经常出意外。

睡眠有困难，可能难以入睡，也可能醒得太早。

学龄前（3—5岁）：

不能安静地坐着。

对安静的活动不感兴趣，比如看书或听故事。

做事情不能持久，每隔几分钟就会换一件事情做。

保持注意的能力不一致，特别是在喜欢的和不喜欢的活动之间。

社交技能差。

出现行为问题，有违纪行为和不安全的行为。

非常健谈。

持续性地运动，比如跑步不看路。

行为笨拙或不协调。

不能排队等待。

出现攻击行为，比如打其他孩子或抢夺别人的东西。

考虑到正常发展进程中的巨大差异

从发展的角度来说，许多儿童在 3岁时开始表现出控制行为的能力，在4岁时可以自主地将自己的注意力转移到非优先的任务上（Wendling，2008）。然而，有些孩子的发展进程可能与正常节奏有些差别，却仍然属于正常范围内。有一些女孩在 4岁时就可以安坐 2小时专注地给图画上颜色，但是很少有男孩可以在 4岁时坐这么久的时间。很多研究都已证实性别差异的存在。学龄前的女孩比男孩更喜欢久坐的活动，比如给画上颜色、看书。而任何见过学龄前男孩的人都能发现他们具有无限的活力，喜爱吵闹的游戏。

再一次提醒，重要的是要理解调节和集中注意力的能力本质上是发展性的，而不是在同一时间“赋予”所有孩子的。发展阶段决定了孩子在什么时候具备做什么事情的能力，这不能操之过急。你需要学习孩子各个发展阶段的知识，对孩子在不同年龄的成长状态抱有切合实际的期望，同时考虑到发展的个体差异和性别差异。